Работы на имплантах

Ортопедические конструкции с опорой на импланты можно разделить на 3 группы: цементируемые (адгезивная фиксация), винтовая фиксация, условно-съемные (адентия). Можно смело утверждать, что все они имеют свои плюсы и минусы. Попробуем разобраться, от чего же зависит выбор той или иной концепции. Клинические и лабораторные этапы при изготовлении реставраций с опорой на импланты требуют высокой точности. Мелкие ошибки на каждом этапе суммируются и могут привести к значительному искажению параметров реставрации. Как театр начинается с вешалки, так ортопедия начинается с оттиска. Точный оттиск – точная работа. Достаточно сложно снять качественный оттиск без подготовки.

Трансфер-чеки гораздо проще изготовить в лаборатории.
После этого в программе смоделировать индивидуальную ложку и напечатать на 3D принтере. Это значительно сократит время приема и даст возможность получить точный перенос из полости рта на модель. В случае одиночных реставраций на трансфере лучше создать антиротационные пункты.
Либо покрыть трансфер адгезивом для металлических оттискных ложек.
Если сразу планируется винтовая фиксация с уровня имплантов, конусного типа, на трансферах необходимо срезать антиротационные элементы (позиционер, шестигранник). Это облегчит вывод ложки из полости рта и не даст искажений.

Следующий этап – временные конструкции. Думаю никого не нужно убеждать в необходимости применения временных конструкций. На этом этапе мы можем убедиться в правильности выбранной нами конструкции: проверить функцию и эстетику, путь ввода, посафикацию посадки, контактные пункты, окклюзию и все это еще и согласовать с пациентом (как он себя видит, а не зубной техник), включая и окончательную цену. Думаю, все встречались с ситуацией, когда при сдаче постоянной конструкции (особенно при концевых дефектах) все было хорошо, а через время обнаруживаем, что зубы не в прикусе.

Об эстетике и, так называемых высоко эстетических работах, вообще нужно говорить отдельно. Красота — вещь субъективная, а во временна Google, она абсолютно перестала иметь четкие очертания. Одеть 46 размер на фигура 56 не всегда предоставляется возможным, хотя и то и другое по своему прекрасно. Итак, этап временных конструкций нами пройден, приступаем к этапу выполнения постоянных конструкций. Если на предыдущем этапе мы добились удовлетворительного результата, остается только определить способ фиксации и материал, из которого будет изготавливаться наша работа: металлокерамика, емах, циркон, композит. Правильное решение нам подскажут временные реставрации (смайлик (со слезами)).

Вариантов конструкций при адентии достаточно много и гораздо сложнее «all on 10» чем «all on 4» и т.д. Несколько вариантов конструкций, которые изготавливаются в нашей лаборатории, так называемые временные длительного ношения.

Импакрил+втулки

Титановая балка + протез

Цельнофрезерованная балка из титана плюс искусственные зубы (можно взять и фонарис ?). Пластмасса импакрил от вертекс усиленная латексом О2?), гораздо прочнее хорошо полируется и ведет себя в полости рта. Единственный недостаток импакрила – нужен специальный полимеризатор.

Конструкции из РЕЕК и еже с ним

Из практики, рассматривать их как постоянные нельзя. 3-4 года ношения и все: начинают трещать и выклеиваются титановые элементы, плюс-минус работают триния и пектон в зависимости от расположения имплантов.

Цементная (адгезивная) фиксация

При таком виде фиксации ортопедических конструкций с опорой на импланты используются три вида абатментов:

Стандартные: прямые, угловые, анатомические

Преимущества: практически отсутствуют (только цена).

Недостатки: стандартная форма (геометрия) не повторяет форму зуба, в связи с этим не предоставляется возможным обеспечить поддержку слизистой, это отражается как на эстетике, так и на функции. При фиксации работы велик риск затекания цемента, это ведет к (переимплантациии?). При подгонке абатментов для создания параллельности значительно стачивается тело опорного элемента, что ведет к поломкам конструкции.


Индивидуальные циркониевые (гибридные) абатменты TiBase+ZrO2

Преимущества: высокая биосовместимость, циркон гипоаллергенен (не может вызывать аллергических реакций), точно повторяет форму зуба, по цвету не отличается от натуральных зубов, облегчает гигиену полости рта. При фиксации стоматолог имеет возможность не допустить подтекания цемента. Изготавливаются такие абатменты по технологии CAD/CAD, индивидуально для каждого клинического случая (пациента), что обеспечивает высокую точность и долговечность будущей конструкции. Возможность изготовления индивидуальных циркониевых абатментов для всех видов имплантологических систем. С развитием технологий, их стоимость незначительно отличается от стоимости стандартных абатментов, при этом разница в характеристиках несоизмерима и преимущества очевидны.

Недостатки: предпочтительны во фронтальных участках, где отсутствуют нагрузки. Долгое время слабым местом было склейка циркона с платформой (тибейс). На сегодняшний день этот вопрос можно считать решенным. Применяя специальный праймер для титана Z-Prime Plus от Bisco (США) и цемент PANAVIA, мы уже долгие годы не имеем с этим никаких проблем. И не забываем об ограничениях по нагрузках — необходимо четко выдерживать заданную толщину циркона. И в заключение — ангуляция имплантов, иногда использование этой технологии просто невозможно

Индивидуальные титановые абатменты

Абатмент (переводится с англ. как «опора») – промежуточный элемент на который опирается коронка. Он находится между имплантом и коронкой, в этом случае прочность и биосовместимость имеет основополагающее значение. Именно такими свойствами обладает титан. Сломать титановый абатмент задача непосильная.В жевательном отделе возникают значительные механические нагрузки при пережевывании пищи. Используя премилд (pre-milled) абатменты появилась возможность индивидуальных решений, для каждого клинического случая, без каких либо ограничений, при этом обеспечивая нужный угол, поддержку слизистых тканей, контур прорезывания. По факту, это заготовка из которой при помощи высокоточного оборудования (CAD/CAD) изготавливается абатмент для каждого пациента индивидуально. Интерфейс абатмента при этом фрезеруют на заводе производителя pre-milled заготовки, а это гарантирует высокую точность прилегания конструкции.

Недостатки: Металлический цвет титана. Но используя метод анодирования мы можем улучшить эстетический вид

Винтовая фиксация

Такие работы можно разделить на два вида: с уровня мульти-юнит абатмента и с уровня имплантов. Обязательное имплантирование трансферов дает нам уверенность в точности переноса ситуации из полости рта пациента на модель. При использовании мульти-юнит необходимо применять специальные трансферы и аналоги. Пассификация данных конструкций имеет решающее значение. Определится с видом постоянной работы и материала можно на этапе временных.

Раньше это было только циркон + емах

На сегодняшний день считаем предпочтительным цельнофрезерованный титан со всевозможными вариантами облицовки. Титан + циркон, титан + емах

Титан + цельнофрезерованные зубы из композита (типа тетрик)

Если позволяют винтовые каналы, все вклеиваем в лаборатории (к вопросу о швах). Если нет – увы вклеиваем в полости рта.

Условно-сьемное

Разделяются по видам фиксации на гальвано колпачки и балочные супраструктуры с замковой фиксацией.

Достаточно странно, что вообще не рассматриваются съемные конструкции различной системы фиксации, которые очень широко распространены во всем мире, старое доброе гальвано.

*МАРЧУК*
P.S. Было бы очень здорово рассматривать вопрос комплексно.

  1. Определение соотношения.
  2. Правильная постановка зубов.
  3. Хирургический шаблон.
  4. Временные конструкции.

Все это даст понимание при выборе конструкции. Особенно в случаях, когда на наряде есть маленькая приписка «посмотрите, что здесь можно сделать».