Ортопедичні конструкції з опорою на імпланти можна розділити на 3 групи: цементовані (адгезивна фіксація), гвинтова фіксація, умовно-знімні (адентія). Можна сміливо стверджувати, що всі вони мають свої плюси і мінуси. Спробуємо розібратися, від чого ж залежить вибір тієї чи іншої концепції. Клінічні та лабораторні етапи при виготовленні реставрацій з опорою на імпланти вимагають високої точності. Дрібні помилки на кожному етапі підсумовуються і можуть привести до значного спотворення параметрів реставрації. Як театр починається з вішалки, так ортопедія починається з відбитка. Точний відбиток – точна робота. Досить складно зняти якісний відбиток без підготовки.
Наступний етап – тимчасові конструкції. Думаю нікого не потрібно переконувати в необхідності застосування тимчасових конструкцій. На цьому етапі ми можемо переконатися в правильності обраної нами конструкції: перевірити функцію і естетику, шлях введення, пасифікацію посадки, контактні пункти, оклюзію і все це ще й узгодити з пацієнтом (як себе бачить він, а не зубний технік), включаючи і кінцеву вартість. Думаю, всі зустрічалися з ситуацією, коли при здачі постійної конструкції (особливо при кінцевих дефектах) все було добре, а з часом виявляємо, що зуби не в прикусі.
Про естетику і, так звані, високо естетичні роботи, взагалі потрібно говорити окремо. Краса – річ суб’єктивна, а за часів Google, вона абсолютно перестала мати чіткі обриси. Одягнути 46 розмір на постать 56 не завжди є можливим, хоча і те і інше по своєму прекрасно. Отже, етап тимчасових конструкцій нами пройдено, переходимо до етапу виконання постійних конструкцій. Якщо на попередньому етапі ми досягли задовільного результату, залишається тільки визначити спосіб фіксації і матеріал, з якого буде виготовлятися наша робота: металокераміка, емах, циркон, композит. Правильне рішення нам підкажуть тимчасові реставрації.
Варіантів конструкцій при адентії досить багато і набагато складніше «all on 10» ніж «all on 4» і т.д. Кілька варіантів конструкцій, які виготовляються в нашій лабораторії, так звані тимчасові тривалого носіння.
Імпакрил+втулки
Титановая балка + протез
Суцільно-фрезерована балка з титану із штучними зубами (можна взяти і фонаріс). Пластмаса імпакріл від вертекс посилена латексом), набагато міцніше і добре полірується. Єдиний недолік імпакріла – потрібен спеціальний полімеризатор.
Конструкції із РЕЕК
З практики, розглядати їх як постійні не можна. Термін експлуатації таких робіт 3-4 роки: далі починають тріщати, виклеюються титанові елементи. Дещо кращі показники у тринії і пектону, однак в залежності від розташування імплантів.
Цементна (адгезивна) фіксація
При такому вигляді фіксації ортопедичних конструкцій з опорою на імпланти використовуються три види абатментів:
Стандартні: прямі, кутові, анатомічні.
Переваги:практично відсутні (тільки ціна).
Недоліки:стандартна форма (геометрія) не повторює форму зуба, в зв’язку з цим не можливо забезпечити підтримку слизової, це відбивається як на естетиці, так і на функції. При фіксації роботи великий ризик затікання цементу, це веде до переімплантації. При підгонці абатментів для створення паралельності значно сточується тіло опорного елемента, що веде до поломок конструкції.
Індивідуальні цирконієві (гібридні) абатменти TiBase+ZrO2
Переваги: висока біосумісність, циркон гіпоалергенний (не може викликати алергічних реакцій), точно повторює форму зуба, за кольором не відрізняється від натуральних зубів, полегшує гігієну порожнини рота. При фіксації стоматолог має можливість не допустити підтікання цементу. Виготовляються такі абатменти за технологією CAD / CAM, індивідуально для кожного клінічного випадку (пацієнта), що забезпечує високу точність і довговічність майбутньої конструкції. Можливість виготовлення індивідуальних цирконієвих абатментів для всіх видів імплантологічних систем. З розвитком технологій, їх вартість не надто різниться від вартості стандартних абатментів, при цьому очевидні переваги та різниця в характеристиках.
Недоліки: краще всього використовувати у фронтальних ділянках, де відсутні навантаження. Довгий час слабким місцем було склейка циркону з платформою (тібейс). На сьогоднішній день це питання можна вважати вирішеним. Застосовуючи спеціальний праймер для титану Z-Prime Plus від Bisco (США) і цемент PANAVIA, ми вже довгі роки не маємо з цим ніяких проблем. І не забуваємо про обмеження по навантаженнях – необхідно чітко витримувати задану товщину циркону. І на останок – ангуляція імплантів, іноді використання цієї технології стає просто неможливим.
Індивідуальні титанові абатменти
Абатмент (перекладається з англ. як «опора») – проміжний елемент на який опирається коронка. Він знаходиться між имплантом і коронкою, в цьому випадку міцність і біосумісність має основоположне значення. Саме такими властивостями володіє титан. Зламати титановий абатмент завдання непосильне. В жувальному відділі виникають значні механічні навантаження при пережовуванні їжі. Використовуючи премілд (pre-milled) абатменти з’явилася можливість індивідуальних рішень, для кожного клінічного випадку, без будь-яких обмежень, при цьому забезпечуючи потрібний кут, підтримку слизових тканин, контур прорізування. За фактом, це заготовка з якої за допомогою високоточного CAD/ CAM-обладнання виготовляється абатмент для кожного пацієнта індивідуально. Інтерфейс абатмента при цьому фрезерують на заводі виробника pre-milled заготовки, а це гарантує високу точність прилягання конструкції.
Недоліки: Металевий колір титану. Але використовуючи метод анодування ми можемо поліпшити естетичний вигляд
Гвинтова фіксація
Такі роботи можна розділити на два види: з рівня мульти-юніт абатмента і з рівня імплантів. Обов’язкове використання трансферів дає нам впевненість в точності перенесення ситуації з порожнини рота пацієнта на модель. При використанні мульти-юніт необхідно застосовувати спеціальні трансфери і аналоги. Пассіфікація даних конструкцій має вирішальне значення. Визначитися з видом постійної роботи і матеріалу можна на етапі тимчасових.
Раніше це був тільки циркон + емах
На сьогоднішній день вважаємо більш доцільним виготовлення суцільнофрезерованого титану із різними варіантами облицювання. Титан + циркон, титан + емах:
Титан + цільнофрезеровані зуби з композиту (типу Тетрик)
Якщо дозволяють кути шахт виходів гвинтових каналів, то вклейку проводимо в лабораторії. Якщо ні – на жаль вклеюємо в порожнині рота.
Умовно-знімне
Поділяються за видами фіксації на гальвано ковпачки та балкові супраструктури із фіксацією замками.
Досить дивно, що взагалі не розглядаються знімні конструкції системи фіксації, які дуже широко поширені в усьому світі, старе добре гальвано.
*МАРЧУК*
P.S. Було б дуже здорово розглядати питання комплексно.
- Визначення співвідношення.
- Правильна постановка зубів.
- Хірургічний шаблон.
- Тимчасові конструкції.
Все це дасть розуміння при виборі конструкції. Особливо у випадках, коли на наряді є маленька приписка «подивіться, що тут можна зробити».
