Адентія

Протезування пацієнтів при повній адентії

Первинне відвідування, обстеження пацієнта:

• Первинний відбиток проводиться тільки спеціальними ложками для повної адентії. Завдяки цим ложкам можливо якісно зняти відбиток та не віддавити важливі для фіксації протеза зони (ложки продає «Дентал Депо», м. Тернопіль).
• Папілометр, інструмент для вимірювання відстані від межрізцевого сосочка до краю верхньої губи, для коректного виготовлення прикусних валиків на в/щ (надаємо).
• Для визначення попереднього співвідношення щелеп застосовується Центрик Трей (Ivoclar, надаємо).
• Якщо працюємо в концепції BPS, подальший монтаж гнатометра разом з індивідуальними ложками.
• Бажана лицева дуга.

2. Друге відвідування, реєстрація центрального співвідношення і отримання функціональних відбитків

• Підрізання валика в/щ по протетичній площині, відповідно до Камперівської площини (крила носа – козелок вуха).
• Розмітка валика: центральна лінія, іклові орієнтири (досить заміряти штангенциркулем крила носа).
• Визначення висоти прикусу: ставимо крапки по середній лінії на кінчик носа і підборіддя, заміряємо в стані спокою. Підганяємо валик н/щ на 2 мм менше щодо вихідного положення.

• Отримання функціональних відбитків, бажана окантовка краю ложки відповідними матеріалами, 2й шар відбитка проводиться матеріалом 2 типу в’язкості по ISO.
• Скріплення валиків проводиться після повторної перевірки висоти прикусу, можливо за рахунок розігріву валика нижньої щелепи або за допомогою матеріалу для реєстрації прикусу.
• Портретне фото пацієнта в стані спокою, також посмішка з валиками – фас і профіль. На фотографії повинно бути видно валики (накреслену центральну лінію).
• Побажання пацієнта, колір, розмір і форма.

Примірка постановки:

• Не можна довго залишати в порожнині рота – віск попливе і зуби роз’їдуться. Періодично охолоджувати (наприклад, в колбі з холодною водою та льодом).
• Фото відразу після установки в порожнині рота.
• При внесенні змін – фото з корекцією.

Протезування пацієнтів при повній адентії з опорою на імплантати додатково передбачає обов’язкове виготовлення:

• трансферчек.
• індивідуальні ложки.
• прикусні валики, що прикручуються або модель з формувачами.
• тимчасові конструкції.
• перенесення співвідношення при виготовленні постійних конструкцій здійснюється за допомогою прикручування тимчасових (для цього необхідно передати їх в лабораторію) на моделі для постійної роботи і подальшого гіпсування в артикуляторі. При цьому необхідне збереження протетичної площини.
• портретне фото з тимчасовою конструкцією в стані спокою і посмішкою (фас, профіль), з ретрактором.
• остаточні побажання пацієнта і клініки по роботі.
• вибір постійної конструкції бажано стверджувати на етапі примірки постановки.

Комплексна реабілітація пацієнта при повній адентії з опорою на імпланти

При адентії дуже важливо провести обстеження пацієнта ще до того, як відправити роботу в лабораторію. Це пов’язано з тим, що ми не маємо від чого відштовхнутися – зубні ряди відсутні, а старі знімні протези найчастіше виконані некоректно.

Спеціально для таких випадків використовуються набори Candulor (кандулор) для визначення співвідношення щелеп та Centric Tray (центрик трей) від Ivoclar. Centric Tray – сліпуча ложка для визначення центрального співвідношення щелеп у пацієнта. Дозволяє розмістити раніше виготовлені моделі у правильному співвідношенні в артикуляторі, завдяки чому можна використовувати надалі фізіологічно функціональні внутрішньоротові реєстрати. Крім того, завдяки спеціальному адаптеру Centric Tray існує можливість перенесення параметрів щелепи та суглобів за допомогою трансферної дуги UTS в артикулятор.

Переваги:

• можливість відмовитися від одного додаткового прийому пацієнта
• просте та точне визначення положення прикусу
• відтворення клінічної ситуації в ротовій порожнині, неможливе при використанні одного зліпка

Отже, Centric Tray дозволяє з точністю до 90% визначити міжальвеолярну висоту.

Papillameter (Папілометр) являє собою допоміжний засіб для вимірювання довжини верхньої губи. Отримане значення дає відомості про довжину верхніх центральних різців і довжину верхнього прикусного валика також дає точну висоту валика у передній ділянці верхньої щелепи.

Для забезпечення якнайточнішого вимірювання пацієнт повинен зайняти вертикальне положення. Потім Papillameter обережно, утримуючи вертикально, вводять під розслаблену верхню губу до упору на різцевий сосочок. Цю процедуру слід повторити один-два рази, щоб отримати оптимальний результат виміру. Стерилізація Papillameter виконується в автоклаві за температури 134 °C.

У цьому випадку валики потребують мінімальних корекцій. Також на даному етапі можна виготовити трансферні та індивідуальні ложки, а це скоротить кількість відвідувань.

Після фіксації співвідношення наносимо центральну лінію.

ВАЖЛИВО: Валик верхньої щелепи ніколи не розігрівається, можна тільки вирівняти площину.

Набір прикусної вилки – це надійний інструмент для контролю правильного положення оклюзійної площини

За допомогою вертикальних штифтів та гумової стрічки можна точно визначити різні площини. Одним із найважливіших параметрів у протезуванні є паралельність оклюзійної площини до камперовської площини або міжзіркової лінії.

Також можна перевіряти контрольні площини, наприклад Франкфуртську горизонталь і аксіально-орбітальну площину.

Заміряємо штангенциркулем крила носа. Багаторічний досвід показує, що існує природний зв’язок між шириною крил носа та формою фронтальних зубів верхньої щелепи. Ширина крил носа дає інформацію про початкове розташування іклів і полегшує вибір відповідних форм.

Ширина крил носа = відстань від горбка одного ікла до горбка іншого. Також можуть бути враховані характеристики обличчя пацієнта – трикутні, квадратні, овальні форми для підбору гарнітуру.

1. зі зімкнутими губами;
2. з роторозширювачем із розімкненими валиками (візуалізація протетичної площини);
3. з роторозширювачем із зафіксованими валиками;
4. 4) якщо є така можливість, фото з посмішкою (дуже хотілося б).

Ставимо постановку та відправляємо до клініки.

Після примірки, погодивши всі побажання клініки та пацієнта, можна приступати до виготовлення тимчасових чи постійних конструкцій, з передбачуваним результатом 🙂

Гвинтова фіксація

Умовно-з’ємне