Адентия

Протезирование пациентов при полной адентии

Первичное посещение, обследование пациента:

Первичный оттиск проводится только специальными ложками для полной адентии, для того, чтобы проснять и не отдавить важные для фиксации протеза зоны (ложки продает «Дентал Депо» Тернополь).
Папиллометр, инструмент для измерения расстояния от межрезцового сосочка до края верхней губы, для корректного изготовления прикусного валика на в/ч (предоставляем).
Для определения предварительного соотношения челюстей применяется Центрик Трей (Ивоклар) – предоставляем.
Если работаем в концепции BPS, последующий монтаж гнатометра вместе с индивидуальными ложками.
Лицевая дуга приветствуется.

Второе посещение, регистрация центрального соотношения и получение функциональных оттисков

Подрезка валика в/ч по протетической плоскости, в соответствии с Камперовской плоскостью (крылья носа – козелок уха).
Разметка валика: центральная линия, клыковые ориентиры (достаточно замерить штангенциркулем крылья носа),
Определение высоты прикуса: ставим точки по средней линии на кончик носа и подбородок, замеряем в состоянии покоя. Подгоняем валик н/ч на 2 мм меньше относительно исходного положения.

ВАЖНО: валик в/ч ни при каких обстоятельствах не разогревать, можно только подрезать либо добавить объем, например, наполнить щечные коридоры, обеспечить необходимый объем поддержки верхней губы.

Получение функциональных оттисков, желательна окантовка края ложки соответствующими материалами, 2й слой оттиска проводится материалом 2 типа вязкости по ISO.
Скрепление валиков проводится после повторной проверки высоты прикуса, возможно за счет разогрева валика нижней челюсти или при помощи материала для регистрации прикуса.
Портретное фото пациента в состоянии покоя, также улыбка с валиками — фас и профиль. На фотографии должны быть видны валики (начерченную центральную линию).
Пожелания пациента, цвет, размер и форма.

Примерка постановки:

Нельзя долго оставлять в полости рта — воск поплывет и зубы разъедутся. Периодически охлаждать (например, в колбе с холодной водой со льдом).
Фото сразу после установки в полости рта.
При внесении изменений – фото с коррекцией.

Протезирование пациентов при полной адентии с опорой на имплантаты дополнительно подразумевает обязательное изготовление:

трансферчек.
индивидуальные ложки.
прикручиваемые прикусные валики либо модель с формирователями.
временные конструкции.
перенос соотношения при изготовлении постоянных конструкций осуществляется при помощи прикручивания временных (для этого необходимо передать их в лабораторию) на модели для постоянной работы и последующей загипсовкой в артикулятор. При этом сохраняется протетическая плоскость.
портретное фото с временной конструкцией в состоянии покоя и улыбкой (фас, профиль), с роторасширителем.
окончательные пожелания пациента и клиники по работе.
выбор постоянной конструкции желательно утверждать на этапе примерки постановки.

Мечта! Установка имплантатов, количество и расположение, под предварительно согласованную конструкцию, в том числе и по стоимости. Применение хирургических шаблонов.

Комплексная реабилитация пациента при полной адентии с опорой на импланты

При адентии, крайне важно произвести обследование пациента еще до того, как отправить работу в лабораторию. Это связано с тем что мы не имеем от чего оттолкнуться — зубные ряды отсутствуют, а старые съемные протезы зачастую выполнены некорректно.

Специально для таких случаев используются наборы Candulor (кандулор) для определения соотношения челюстей и Centric Tray (центрик трей) от Ivoclar. Centric Tray — слепочная ложка для определения центрального соотношения челюстей у пациента. Позволяет разместить ранее изготовленные модели в правильном соотношении в артикуляторе, благодаря чему можно использовать в дальнейшем физиологически функциональные внутриротовые регистраты. Кроме того, благодаря специальному адаптеру у Centric Tray существует возможность переноса параметров челюсти и суставов с помощью трансферной дуги UTS в артикулятор.

Преимущества:

возможность отказаться от одного дополнительного приема пациента
простое и точное определение положения прикуса
воспроизведение клинической ситуации в полости рта, невозможное при использовании одного слепка

Итак, Centric Tray позволяет с точностью до 90% определить межальвеолярную высоту

Papillameter (Папилометр) представляет собой вспомогательное средство для измерения длины верхней губы. Полученное значение дает сведения о длине верхних центральных резцов и о длине верхнего прикусного валика также дает точную высоту валика во фронтальном участке верхней челюсти.

Для обеспечения как можно более точного измерения пациент должен занять вертикальное положение. Затем Papillameter осторожно, удерживая в вертикальном положении, вводят под расслабленную верхнюю губу до упора на резцовый сосочек. Эту процедуру следует повторить один-два раза, чтобы получить оптимальный результат измерения. Стерилизация Papillameter выполняется в автоклаве при температуре 134 °C.

После загипсовки моделей в артикуляторе, используя полученные значения, изготавливаем восковые валики (прикручиваемые, для хорошей фиксации в полости рта) и отправляем их в клинику.

В этом случае, валики нуждаются в минимальных коррекциях. Также на данном этапе можно изготовить трансферчеки и индивидуальные ложки, а это сократит количество посещений.

После фиксации соотношения наносим центральную линию.

ВАЖНО: Валик верхней челюсти никогда не разогревается, можно только выровнять плоскость.

Набор прикусной вилки – это надёжный инструмент для контроля правильного положения окклюзионной плоскости

С помощью вертикальных штифтов и резиновой ленты можно точно определить различные плоскости. Одним из важнейших параметров в протезировании является параллельность окклюзионной плоскости к камперовской плоскости или межзрачковой линии.

Также можно проверять контрольные плоскости, например, Франкфуртскую горизонталь и аксиально-орбитальную плоскость.

Замеряем штангенциркулем крылья носа. Многолетний опыт показывает, что существует естественная связь между шириной крыльев носа и формой фронтальных зубов верхней челюсти. Ширина крыльев носа дает информацию о первоначальном расположении клыков и упрощает выбор подходящих форм.

Ширина крыльев носа = расстояние от бугорка одного клыка до бугорка другого. Также могут быть учтены характеристики лица пациента – треугольные, квадратные, овальные формы для подбора гарнитура.

Далее следует отфотографировать пациента с валиками, чтобы было видно полученые ориентиры для оценки ситуации. Минимальное кол-во фото – 4

с сомкнутыми губами;
с роторасширителем с разомкнутыми валиками (визуализация протетической плоскости);
с роторасширителем с зафиксированными валиками;
4) если есть такая возможность, фото с улыбкой (очень бы хотелось).

Все фото должны быть портретные. Фотография только полости рта без привязки к лицу (глаза, нос) не несет никакой информации.

Ставим постановку и отправляем в клинику.

После примерки, согласовав все пожелания клиники и пациента, можно приступать к изготовлению временных либо постоянных конструкций, с предсказуемым результатом 🙂