Протезирование пациентов при полной адентии
Первичное посещение, обследование пациента:
- Первичный оттиск проводится только специальными ложками для полной адентии, для того, чтобы проснять и не отдавить важные для фиксации протеза зоны (ложки продает «Дентал Депо» Тернополь).
- Папиллометр, инструмент для измерения расстояния от межрезцового сосочка до края верхней губы, для корректного изготовления прикусного валика на в/ч (предоставляем).
- Для определения предварительного соотношения челюстей применяется Центрик Трей (Ивоклар) – предоставляем.
- Если работаем в концепции BPS, последующий монтаж гнатометра вместе с индивидуальными ложками.
- Лицевая дуга приветствуется.
Второе посещение, регистрация центрального соотношения и получение функциональных оттисков
- Подрезка валика в/ч по протетической плоскости, в соответствии с Камперовской плоскостью (крылья носа – козелок уха).
- Разметка валика: центральная линия, клыковые ориентиры (достаточно замерить штангенциркулем крылья носа),
- Определение высоты прикуса: ставим точки по средней линии на кончик носа и подбородок, замеряем в состоянии покоя. Подгоняем валик н/ч на 2 мм меньше относительно исходного положения.
- Получение функциональных оттисков, желательна окантовка края ложки соответствующими материалами, 2й слой оттиска проводится материалом 2 типа вязкости по ISO.
- Скрепление валиков проводится после повторной проверки высоты прикуса, возможно за счет разогрева валика нижней челюсти или при помощи материала для регистрации прикуса.
- Портретное фото пациента в состоянии покоя, также улыбка с валиками — фас и профиль. На фотографии должны быть видны валики (начерченную центральную линию).
- Пожелания пациента, цвет, размер и форма.
Примерка постановки:
- Нельзя долго оставлять в полости рта — воск поплывет и зубы разъедутся. Периодически охлаждать (например, в колбе с холодной водой со льдом).
- Фото сразу после установки в полости рта.
- При внесении изменений – фото с коррекцией.
Протезирование пациентов при полной адентии с опорой на имплантаты дополнительно подразумевает обязательное изготовление:
- трансферчек.
- индивидуальные ложки.
- прикручиваемые прикусные валики либо модель с формирователями.
- временные конструкции.
- перенос соотношения при изготовлении постоянных конструкций осуществляется при помощи прикручивания временных (для этого необходимо передать их в лабораторию) на модели для постоянной работы и последующей загипсовкой в артикулятор. При этом сохраняется протетическая плоскость.
- портретное фото с временной конструкцией в состоянии покоя и улыбкой (фас, профиль), с роторасширителем.
- окончательные пожелания пациента и клиники по работе.
- выбор постоянной конструкции желательно утверждать на этапе примерки постановки.
Комплексная реабилитация пациента при полной адентии с опорой на импланты
При адентии, крайне важно произвести обследование пациента еще до того, как отправить работу в лабораторию. Это связано с тем что мы не имеем от чего оттолкнуться — зубные ряды отсутствуют, а старые съемные протезы зачастую выполнены некорректно.
Преимущества:
- возможность отказаться от одного дополнительного приема пациента
- простое и точное определение положения прикуса
- воспроизведение клинической ситуации в полости рта, невозможное при использовании одного слепка
Итак, Centric Tray позволяет с точностью до 90% определить межальвеолярную высоту
Для обеспечения как можно более точного измерения пациент должен занять вертикальное положение. Затем Papillameter осторожно, удерживая в вертикальном положении, вводят под расслабленную верхнюю губу до упора на резцовый сосочек. Эту процедуру следует повторить один-два раза, чтобы получить оптимальный результат измерения. Стерилизация Papillameter выполняется в автоклаве при температуре 134 °C.
Также можно проверять контрольные плоскости, например, Франкфуртскую горизонталь и аксиально-орбитальную плоскость.
Ширина крыльев носа = расстояние от бугорка одного клыка до бугорка другого. Также могут быть учтены характеристики лица пациента – треугольные, квадратные, овальные формы для подбора гарнитура.
- с сомкнутыми губами;
- с роторасширителем с разомкнутыми валиками (визуализация протетической плоскости);
- с роторасширителем с зафиксированными валиками;
- 4) если есть такая возможность, фото с улыбкой (очень бы хотелось).
После примерки, согласовав все пожелания клиники и пациента, можно приступать к изготовлению временных либо постоянных конструкций, с предсказуемым результатом 🙂