Адентия

Протезирование пациентов при полной адентии

1

Первичное посещение, обследование пациента:

  • Первичный оттиск проводится только специальными ложками для полной адентии, для того, чтобы проснять и не отдавить важные для фиксации протеза зоны (ложки продает «Дентал Депо» Тернополь).
  • Папиллометр, инструмент для измерения расстояния от межрезцового сосочка до края верхней губы, для корректного изготовления прикусного валика на в/ч (предоставляем).
  • Для определения предварительного соотношения челюстей применяется Центрик Трей (Ивоклар) – предоставляем.
  • Если работаем в концепции BPS, последующий монтаж гнатометра вместе с индивидуальными ложками.
  • Лицевая дуга приветствуется.
2

Второе посещение, регистрация центрального соотношения и получение функциональных оттисков

  • Подрезка валика в/ч по протетической плоскости, в соответствии с Камперовской плоскостью (крылья носа – козелок уха).
  • Разметка валика: центральная линия, клыковые ориентиры (достаточно замерить штангенциркулем крылья носа),
  • Определение высоты прикуса: ставим точки по средней линии на кончик носа и подбородок, замеряем в состоянии покоя. Подгоняем валик н/ч на 2 мм меньше относительно исходного положения.
ВАЖНО: валик в/ч ни при каких обстоятельствах не разогревать, можно только подрезать либо добавить объем, например, наполнить щечные коридоры, обеспечить необходимый объем поддержки верхней губы.
  • Получение функциональных оттисков, желательна окантовка края ложки соответствующими материалами, 2й слой оттиска проводится материалом 2 типа вязкости по ISO.
  • Скрепление валиков проводится после повторной проверки высоты прикуса, возможно за счет разогрева валика нижней челюсти или при помощи материала для регистрации прикуса.
  • Портретное фото пациента в состоянии покоя, также улыбка с валиками — фас и профиль. На фотографии должны быть видны валики (начерченную центральную линию).
  • Пожелания пациента, цвет, размер и форма.
3

Примерка постановки:

  • Нельзя долго оставлять в полости рта — воск поплывет и зубы разъедутся. Периодически охлаждать (например, в колбе с холодной водой со льдом).
  • Фото сразу после установки в полости рта.
  • При внесении изменений – фото с коррекцией.

Протезирование пациентов при полной адентии с опорой на имплантаты дополнительно подразумевает обязательное изготовление:

  • трансферчек.
  • индивидуальные ложки.
  • прикручиваемые прикусные валики либо модель с формирователями.
  • временные конструкции.
  • перенос соотношения при изготовлении постоянных конструкций осуществляется при помощи прикручивания временных (для этого необходимо передать их в лабораторию) на модели для постоянной работы и последующей загипсовкой в артикулятор. При этом сохраняется протетическая плоскость.
  • портретное фото с временной конструкцией в состоянии покоя и улыбкой (фас, профиль), с роторасширителем.
  • окончательные пожелания пациента и клиники по работе.
  • выбор постоянной конструкции желательно утверждать на этапе примерки постановки.
Мечта! Установка имплантатов, количество и расположение, под предварительно согласованную конструкцию, в том числе и по стоимости. Применение хирургических шаблонов.

Комплексная реабилитация пациента при полной адентии с опорой на импланты

При адентии, крайне важно произвести обследование пациента еще до того, как отправить работу в лабораторию. Это связано с тем что мы не имеем от чего оттолкнуться — зубные ряды отсутствуют, а старые съемные протезы зачастую выполнены некорректно.

Специально для таких случаев используются наборы Candulor (кандулор) для определения соотношения челюстей и Centric Tray (центрик трей) от Ivoclar. Centric Tray — слепочная ложка для определения центрального соотношения челюстей у пациента. Позволяет разместить ранее изготовленные модели в правильном соотношении в артикуляторе, благодаря чему можно использовать в дальнейшем физиологически функциональные внутриротовые регистраты. Кроме того, благодаря специальному адаптеру у Centric Tray существует возможность переноса параметров челюсти и суставов с помощью трансферной дуги UTS в артикулятор.

Преимущества:

  • возможность отказаться от одного дополнительного приема пациента
  • простое и точное определение положения прикуса
  • воспроизведение клинической ситуации в полости рта, невозможное при использовании одного слепка

Итак, Centric Tray позволяет с точностью до 90% определить межальвеолярную высоту

Papillameter (Папилометр) представляет собой вспомогательное средство для измерения длины верхней губы. Полученное значение дает сведения о длине верхних центральных резцов и о длине верхнего прикусного валика также дает точную высоту валика во фронтальном участке верхней челюсти.

Для обеспечения как можно более точного измерения пациент должен занять вертикальное положение. Затем Papillameter осторожно, удерживая в вертикальном положении, вводят под расслабленную верхнюю губу до упора на резцовый сосочек. Эту процедуру следует повторить один-два раза, чтобы получить оптимальный результат измерения. Стерилизация Papillameter выполняется в автоклаве при температуре 134 °C.

После загипсовки моделей в артикуляторе, используя полученные значения, изготавливаем восковые валики (прикручиваемые, для хорошей фиксации в полости рта) и отправляем их в клинику.
В этом случае, валики нуждаются в минимальных коррекциях. Также на данном этапе можно изготовить трансферчеки и индивидуальные ложки, а это сократит количество посещений.
После фиксации соотношения наносим центральную линию.
ВАЖНО: Валик верхней челюсти никогда не разогревается, можно только выровнять плоскость.
Набор прикусной вилки – это надёжный инструмент для контроля правильного положения окклюзионной плоскости
С помощью вертикальных штифтов и резиновой ленты можно точно определить различные плоскости. Одним из важнейших параметров в протезировании является параллельность окклюзионной плоскости к камперовской плоскости или межзрачковой линии.

Также можно проверять контрольные плоскости, например, Франкфуртскую горизонталь и аксиально-орбитальную плоскость.

Замеряем штангенциркулем крылья носа. Многолетний опыт показывает, что существует естественная связь между шириной крыльев носа и формой фронтальных зубов верхней челюсти. Ширина крыльев носа дает информацию о первоначальном расположении клыков и упрощает выбор подходящих форм.

Ширина крыльев носа = расстояние от бугорка одного клыка до бугорка другого. Также могут быть учтены характеристики лица пациента – треугольные, квадратные, овальные формы для подбора гарнитура.

Далее следует отфотографировать пациента с валиками, чтобы было видно полученые ориентиры для оценки ситуации. Минимальное кол-во фото – 4
  1. с сомкнутыми губами;
  2. с роторасширителем с разомкнутыми валиками (визуализация протетической плоскости);
  3. с роторасширителем с зафиксированными валиками;
  4. 4) если есть такая возможность, фото с улыбкой (очень бы хотелось).
Все фото должны быть портретные. Фотография только полости рта без привязки к лицу (глаза, нос) не несет никакой информации.
Ставим постановку и отправляем в клинику.

После примерки, согласовав все пожелания клиники и пациента, можно приступать к изготовлению временных либо постоянных конструкций, с предсказуемым результатом 🙂

Клинические случаи